好孕宝宝国际怀孕孕早期出血怎么办?

2018-11-21 10:44

  孕早期出血是常见的孕早期症状,其发病率国内外报道约为6.9%~10.2%,同时也是妇科夜急诊接待最多的患者。绝大部分女性怀孕后出现出血便会惊慌失措、焦虑万分,以为一定是要流产了,那事实就是如此吗?

  其实不然,不是所有的孕早期出血都是先兆流产。孕早期出血病因复杂,且症状严重程度不一,预后也大不相同。今天,我们就围绕孕早期出血的病因、对妊娠结局的影响及治疗进行一一介绍。

  一、孕早期出血的病因

  1、先兆流产

  ①胚胎因素:胚胎或染色体异常,是孕早期出血后出现流产的主要原因,占所有孕早期流产的50%~60%。除遗传以外,感染、药物等也可引起胚胎染色体异常而导致流产。

  ②母体因素:孕妇内分泌疾病(黄体功能不全、高催乳素血症、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退、糖尿病血糖控制不良等)、性疾病(严重感染、高热疾病、严重贫血或心力衰竭、血栓性疾病、慢性消耗性疾病、慢性肝肾疾病或高血压等)、免疫性疾病(抗凝脂抗体、抗核抗体、抗甲状腺抗体、抗β糖蛋白抗体、狼疮抗凝血因子阳性等)、子宫畸形、强烈应激或不良习惯(手术、外伤、、吸烟、酗酒、吸毒、过量饮咖啡等)。

  2、孕妇宫颈糜烂、宫颈急慢性炎症、宫颈息肉、炎症等

  此类问题所致出血常常仅表现为褐色分泌物、白带带血丝等,且出血时间短,时有时无,妇科检查可见宫口闭合,宫颈糜烂样改变、宫颈可有触血(+)、或宫颈口可见息肉样赘生物,充血、分泌物增加等等。[1]

  3、妊娠相关疾病

  宫外孕(既往有过盆腔炎、输卵管手术或宫外孕病史者应该引起重视)、葡萄胎(年龄小于20岁或大于40岁、既往有过葡萄胎病史者应重视)等。

  孕早期出血病因复杂,研究报道约70%为先兆流产所致,约25%以上为宫颈糜烂、宫颈息肉、炎症等因素引起,极少一部分为宫外孕、葡萄胎等所致。

  二、孕早期出血对妊娠结局的影响

  根据孕早期出血的不同病因、不同程度的临床表现及伴随症状,对妊娠结局的影响也大不相同。一般来说,胚胎染色体异常、孕妇疾病、内分泌疾病、免疫性疾病等所致的孕早期出血对妊娠结局影响较大,可能出现流产、早产、妊娠并发症等不良妊娠结局。

  研究报类早期自然流产时有50%~60%是由于基因缺陷所致,有20%是由于内分泌因素所致;孕妇宫颈糜烂、炎症、宫颈息肉等引起的孕早期出血并非先兆流产,对胚胎及妊娠结局的影响相对较小;而宫外孕或葡萄胎所致出血者,因可能出现严重后果需立即处理。另外,出血少(例如褐色分泌物、白带带血丝等),持续时间短,不伴腹痛者对妊娠结局影响越小,而出血时间越长、出血越多引起流产、宫内感染、孕中晚期绒毛膜羊膜炎、孕妇及胎儿不良结局的风险越大。

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  另外,Ornoy等[1]的研究显示,母亲有孕早期出血史,儿童多发中枢神经系统先天畸形(和/或运动迟滞)及其他系统先天畸形的风险,原因可能与胎盘的病理生理和先兆流产的发病机制有关。还有研究显示[2-3],先兆流产可能是影响儿童智力发展的一个潜在因素。同时先兆流产者胎儿出生体重和胎龄、运动发育指数也可能低于无先兆流产者。

  三、孕早期出血后该怎么办?

  不少孕妇一出现孕早期出血就自行买药吃黄体酮保胎了,这是不正确的!仅黄体功能不足者引起的先兆流产补充黄体酮保胎治疗有效,而其他原因所致出血靠黄体酮保胎是没有明显效果的,甚至会耽误一些重要疾病的及时诊断处理,导致严重后果。所以,此时最正确的做法应该是立即去正规医院,明确出血原因再针对性处理。

  1、检查什么

  ①行妇科超声检查、同时查血HCG、孕酮:明确胎儿存活情况,除外宫外孕、葡萄胎等。

  ②行妇科检查除外宫颈糜烂、宫颈息肉、炎等情况。

  ③查甲状腺功能、血糖、血压、泌乳素等。

  2、如何处理

  ①卧床休息,禁性生活,必要时可给予对胎儿危害小的镇静剂。

  ②如果确定是宫外孕,需要根据hcg值、异位妊娠包块大小、情况等选择期待或药物或手术治疗;如确定是葡萄胎,应及时清宫手术,如果有高危因素者甚至可能需要预防性化疗,并定期随访;

  ③如果是子宫肌瘤、子宫畸形等,暂不处理,但孕期需注意可能出现肌瘤变性、早产、胎膜早破等情况。

  ④如有炎症需针对性治疗,防止妊娠中晚期胎膜早破、早产、绒毛膜羊膜炎、宫内感染等不良妊娠结局,如为宫颈糜烂或息肉等所致妊娠早期出血,可暂不处理。如发现异常需要专科就诊,及时纠正并维持在正常水平。

  ⑤如为黄体功能不足者所致,可以给予肌肉注射黄体酮注射液10~20mg,每日或隔日1次,口服维生素E保胎治疗;

  临床上绝大部分孕早期出血者经过治疗后可以继续妊娠并顺利分娩,但仍有少部分经过治疗仍然出现临床症状加重,或者B超检查胚胎发育不良,HCG不升或持续下降,出现这些情况者表明流产不可避免,应终止妊娠。

  四、孕早期出血的预防

  1、首先在备孕期间应完善检查,如有高血压、高血糖、贫血、内分泌异常、急性宫颈炎症或炎等情况治疗,调整至正常再备孕;

  2、孕期不穿高跟鞋、戒烟戒酒、少喝或不喝咖啡及茶、避免剧烈运动、选用孕妇专用的护肤品等。

  3、孕早期三个月及晚期后三个月避免性生活。

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